如何診斷腹部創(chuàng)傷

　　莆田盛興醫(yī)院外傷科醫(yī)生指出，多數(shù)腹部創(chuàng)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見(jiàn)于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進(jìn)行短時(shí)間的嚴(yán)密觀察是十分必要的。

　　值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴(yán)重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務(wù)人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時(shí)，傷者可因意識(shí)障礙而無(wú)法提供腹部損傷的自覺(jué)癥狀;合并胸部損傷時(shí)，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部;合并長(zhǎng)骨骨折時(shí)，骨折部的劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：

　　(1)詳細(xì)了解受傷史，包括受傷時(shí)間，受傷地點(diǎn)，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識(shí)障礙或因其它情況不能回答問(wèn)話(huà)時(shí)，應(yīng)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者或護(hù)送人詢(xún)問(wèn)。

　　(2)重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測(cè)定，注意有無(wú)休克征象。

　　(3)全面而有重點(diǎn)的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，是否有肝濁音界的改變或移動(dòng)性濁音，直腸指檢是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等。還應(yīng)注意腹部以外部位有無(wú)損傷。

　　(4)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂而出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積等數(shù)值可見(jiàn)下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)則略見(jiàn)升高，空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯上升。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿器官的損傷。胰腺損傷時(shí)，血尿淀粉酶數(shù)值多有升高。

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