頸部淋巴結(jié)如何有效治療

　　頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是整塊切除頸部淋巴組織及周?chē)闹?、肌肉、神?jīng)、血管等，簡(jiǎn)稱(chēng)為頸清掃術(shù)，它一直是廣泛被應(yīng)用的較主要的治療頸部轉(zhuǎn)移ai的方法。

　　頸淋巴結(jié)清掃術(shù)適應(yīng)癥

　　口腔、口咽、下咽、喉、頸段食管ai、涎腺、鼻腔、副鼻竇、耳、頭面部皮膚等部位的ai，其原發(fā)灶已被控制或切除干凈，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)全身禁忌癥，其頸部出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)行傳統(tǒng)頸清掃術(shù)：

　　1、臨床上有明確的頸淋巴結(jié)腫大(某些無(wú)淋巴結(jié)被膜外侵的小淋巴結(jié)及分化好的甲狀腺ai例外)。

　　2、以進(jìn)行過(guò)頸淋巴結(jié)切除或切取活檢，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移ai的病例。

　　3、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ai經(jīng)木艮治性放療后未控或覆發(fā)的病例。

　　頸淋巴結(jié)清掃術(shù)不適宜人群

　　1、伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

　　2、局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。

　　3、原發(fā)灶不能切除干凈(肉眼不凈)或不能被控制。

　　4、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　5、頸部轉(zhuǎn)移灶不能肉眼切凈(如已向深部侵犯頸椎)。

　　手術(shù)操作步驟

　　1.體位　平臥，肩部墊高，頭向后仰并偏向?qū)?cè)，床頭向上傾斜15°~20°

　　2.切口　切口方式有幾種，可用“7”字形、“L”形或雙叉形切口。

　　3.皮瓣分離　皮瓣分離范圍一般向上超過(guò)下頜骨下緣約2cm，向下至鎖骨，向內(nèi)超過(guò)頸中線(xiàn)至對(duì)側(cè)二腹肌的前腹，向后達(dá)斜方肌前緣。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn)，縫合固定在相應(yīng)部位組織上。

　　4.解剖頸動(dòng)脈鞘，切斷結(jié)扎頸內(nèi)靜脈　沿胸鎖乳突肌前緣下方切開(kāi)深筋膜，切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈，切斷并結(jié)扎，近心端貫穿縫扎一次，注意避免損傷位于后方的迷走神經(jīng)、外側(cè)的膈神經(jīng)及外下方胸導(dǎo)管(右側(cè)為淋巴導(dǎo)管)。

　　5.清除淋巴結(jié)　將已分離切斷的胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈連同頸動(dòng)脈鞘的前壁及其外側(cè)壁向上翻轉(zhuǎn)，自下向上，自?xún)?nèi)向外的整塊分離，清除頸前和肩后三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織。頸橫動(dòng)脈(起自鎖骨下動(dòng)脈)及肩胛上動(dòng)脈的各分支可分別結(jié)扎切斷。清掃直至下頜骨下緣時(shí)向前過(guò)頸中線(xiàn)，向后至斜方肌前緣，將肩胛舌骨肌于舌骨的附著處切斷，在下頜舌骨肌淺面自上向下清除頦下區(qū)淋巴結(jié)和脂肪組織。

　　6.頜下三角區(qū)處理　在下頜骨中點(diǎn)下方1cm處，分離、結(jié)扎并切斷面動(dòng)脈及面靜脈，注意保護(hù)面神經(jīng)和下頜深支，從舌骨附著處切斷二腹肌和莖突舌骨肌，注意保護(hù)舌下神經(jīng)。向下?tīng)恳M下腺，在頜下腺前側(cè)顯露頜下腺導(dǎo)管，切斷，結(jié)扎。先從口腔底，舌骨后肌的淺面向下剝離淋巴脂肪組織、頜下腺及被切斷的二腹肌后腹和莖突舌骨肌。然后再轉(zhuǎn)向后側(cè)，向后剝離至腮腺，沿下頜角切除腮腺下極，在腮腺內(nèi)切斷頸外靜脈及面后靜脈的分支，間斷縫合腮腺殘端。

　　7.解剖頸外側(cè)區(qū)　將胸鎖乳突肌和二腹肌在乳突的附著處切斷，在胸鎖乳突肌前緣顯露和切斷上方的副神經(jīng)，注意保護(hù)迷走神經(jīng)的近端。切斷莖突舌骨肌在莖突的附著處，連同已切斷的胸鎖乳突肌和二腹肌一并向后牽開(kāi)，從后面分離頸內(nèi)靜脈，高處結(jié)扎切斷頸內(nèi)靜脈。在二腹肌后腹的上緣結(jié)扎切斷面動(dòng)脈，連同包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、頜下腺、腮腺下極在內(nèi)的大塊淋巴結(jié)和脂肪組織一并切除。

　　8.關(guān)閉切口　沖洗傷口，仔細(xì)止血，置放引流，縫合切口。

　　注意事項(xiàng)

　　1.術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈和迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)，避免損傷。

　　2.如與甲狀腺葉全切除同時(shí)進(jìn)行，可先行甲狀腺葉全切除術(shù)后再行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　3.切口內(nèi)如無(wú)積液或引流液極少的，可在術(shù)后24~48h內(nèi)拔除引流管，引流管部位如再發(fā)生積液，多為淋巴漏，可穿刺抽液或再次置放引流物引流，一般均可治療好。

　　4.應(yīng)用抗生素，防治感染。