莆田腦梗塞早期康覆治療的方法

　　莆田盛興醫(yī)院的醫(yī)生說，腦梗塞俗稱“中風(fēng)”或“腦卒中”。“中風(fēng)”分為“出血性中風(fēng)”和“缺血性中風(fēng)”，“缺血性中風(fēng)”即腦梗塞。

　　腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈官腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重高脂血癥等，許多病人有家族史。多見于45-70歲中年老年人。近幾年來明顯增多，且向年輕化發(fā)展。腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂(偏癱)較多見。多發(fā)性腦梗塞后遺癥并非不治之癥，除了可靠治療外，加強康覆鍛煉以加快恢復(fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。 腦梗塞是一種嚴(yán)重致殘性疾患，進行積極的康覆治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進行康覆治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)的只有60%和5%。在病死率方面，康覆組比不康覆組也低12%。，因此，腦梗塞的早期康覆治療對患者很重要。現(xiàn)將一些簡單的康覆訓(xùn)練告知如下：

　　1 主動活動 盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺?/p>

　　患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

　　2 被動活動 被動活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛?？勺尰颊咦鼋≈珟踊贾錾吓e

　　運動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。坐輪椅時，應(yīng)保證患肢不垂于輪椅一側(cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

　　3 保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康覆治療訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持

　　偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

　　4 床上訓(xùn)練 為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙

　　攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。

　　5 步行訓(xùn)練 當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)

　　不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運動到抗阻運動的訓(xùn)練程序，促進癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達到軀干四肢 肌力平衡和對稱。上肢練習(xí)也是從被動—助動—主動—負(fù)重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。

　　6 日常生活能力(ADL)訓(xùn)練 木艮據(jù)ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法

　　來照料病人，即病人在被動狀態(tài)下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理，而自我護理是通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)練患者，使患者主動參與ADL訓(xùn)練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。

　　7 語言的康覆訓(xùn)練 首先教會患者及家屬運用數(shù)字(1～10)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患

　　者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡單數(shù)字、句子說起，再循序漸進地加深復(fù)雜的語句，鼓勵其經(jīng)常與家人進行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。

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