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        【化險(xiǎn)為夷】多科協(xié)作成功救治一氧化碳中毒患者,高壓氧艙開設(shè)提

        發(fā)表時(shí)間:2019-04-29     編輯:莆田盛興醫(yī)院   點(diǎn)擊: 172次

        2019年4月17日17時(shí)04分,盛興醫(yī)院急診科接到120指揮中心發(fā)來的救援指令:有人突發(fā)暈厥,呼之不應(yīng)。

          時(shí)間就是生命。17時(shí)08分我院醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場,見患者倒在浴室內(nèi),意識不清,口唇櫻紅,呼吸深大,呈深昏迷狀態(tài)。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm,對光反射遲鈍,心率116次/分,節(jié)律規(guī)整,雙肺聞及濕性啰音,深淺反射消失。家屬告知由于患者洗澡時(shí)間較長,敲門不應(yīng)就破門而入,才發(fā)現(xiàn)病人倒在浴室地上呼之不應(yīng)。從病史及臨床表現(xiàn),初步診斷為一氧化碳中毒,腦卒中待除外,隨即將病人接回醫(yī)院。

          17時(shí)17分病人到院后,即刻給予高流量吸氧,行頭顱CT檢查排除腦管疾病,經(jīng)過系列檢查確診為急性一氧化碳中毒,在通知神經(jīng)內(nèi)科李靜會(huì)診的同時(shí),通知高壓氧艙主任林松嶺準(zhǔn)備開艙救治患者,在經(jīng)過會(huì)診后病人轉(zhuǎn)入ICU病房。經(jīng)過家屬簽字,患者被送進(jìn)高壓氧艙接受治療,為了保證患者在艙內(nèi)的安全,林松嶺主任親自陪伴患者入艙。目前,患者已轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科普通病房。

          開業(yè)十年來,每年都會(huì)接到幾例一氧化碳中毒患者,我院高壓氧艙未開設(shè)時(shí),患者都是送往市級醫(yī)院高壓氧艙進(jìn)行后續(xù)治療,而這次是我院高壓氧艙開艙后首例成功搶救一氧化碳患者。本次病例的成功搶救,代表我院在急危重癥領(lǐng)域的救治能力,高壓氧艙的開設(shè)使急危重患者得到及時(shí)、高效、快捷、整體的救治,為挽救患者生命贏得了寶貴的黃金時(shí)間,也為沿海百姓的衛(wèi)生健康事業(yè)又畫上了濃墨重彩的一筆。

          急診科主任蘇穎介紹說:一氧化碳極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合,它的結(jié)合力是氧氣的200多倍,從而使血紅蛋白不能很好地與氧氣結(jié)合。因?yàn)檠鯕馀c血紅蛋白結(jié)合后,血紅蛋白會(huì)把氧氣傳送給身體的各個(gè)部分,而因?yàn)橐谎趸荚谧鞴?所以造成生物體內(nèi)缺氧,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)生命。另外,部分患者在中毒后正常一段時(shí)間后又突發(fā)意識障礙、神志模糊等癥狀,這種癥狀稱為遲發(fā)性腦病。

          那么, 什么是遲發(fā)性腦病呢?

          蘇主任介紹:遲發(fā)性腦病(delayed neuropsy-hological sequelae, DNS),這是急性 CO 中毒最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。即部分 CO 中毒患者于急性中毒癥狀消失后,經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周表現(xiàn)正?;蚪咏5募儆?rdquo;,突然再次出現(xiàn)一組以癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀,臨床上稱為 DNS。

          DNS的臨床表現(xiàn)十分多樣,可為精神及意識障礙、錐體及錐體外系功能障礙,甚至大腦皮層局部出現(xiàn)功能障礙等。其發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道多在 0.2 %~47.3 %之間,重度患者為10 %~40 %;還有報(bào)道,在有意識喪失或血中HbCO > 25 %的急性 CO 中毒病人中,遲發(fā)性腦病的發(fā)病率高達(dá) 25 %~50 %。較長時(shí)間的昏迷一直被認(rèn)為是 DNS 發(fā)生的一個(gè)重要條件;神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、心血管功能不全、嚴(yán)重酸中毒、腦 CT 或 MRI 檢查異常、血液 HbCO > 25。

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